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          多篇研究证实曲霉IgG抗体在侵袭性肺曲霉病中的诊断价值

          发布时间:2020-06-10

          近期,国内学者陆续发表了曲霉IgG抗体在侵袭性肺曲霉?。?/span>Invasive pulmonary aspergillosis,IPA)中诊断价值的研究,具体如下:

          【据《BMC Pulmonary Medicine20204月报道】题:血清曲霉IgG抗体检测在非肉芽肿患者侵袭性和慢性肺曲霉病诊断价值(作者:Qihong Yu, Jingdong He等)

          【据《检验医学》20191月报道】题:血清半乳甘露聚糖抗原及烟曲霉特异性抗体检测在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值(作者:张维,沈凌)

          【据《Chinese Journal of Practical Internal Medicine20191月报道】题:血清曲霉IgG抗体联合支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测对肺曲霉菌病诊断价值分析(作者:杨淑乔,王晶等)

          侵袭性肺曲霉?。?/span>Invasive pulmonary aspergillosis,IPA)病情往往发展迅速,常发生于严重免疫损伤宿主,最常见于持续中性粒细胞减少的恶性血液系统肿瘤、实体器官移植以及造血干细胞移植等患者中。目前,指南推荐使用血清和肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖(GM)作为恶性血液病和造血干细胞移植患者侵袭性肺曲霉?。?/span>IPA)的精确标志物。

          慢性肺曲霉?。?/span>Chronic pulmonary aspergillosis, CPA)病程一般超过3个月,以曲霉在肺部腐生或局部侵袭为特点,疾病发展相对较缓。指南推荐曲霉IgG抗体是CPA患者有效的微生物学检测方法,敏感性和特异性高,可用于区分定植与感染,实现疾病的动态监测和病程转归。但是曲霉IgG抗体在IPA患者中的研究却鲜有报道。

          早期的观点认为IPA患者中性粒细胞缺乏,特异性免疫应答较差,产生的抗体滴度低,曲霉IgG抗体不能用于IPA的诊断。然而,在实际临床研究中,并非所有的IPA患者都是中性粒细胞缺乏不能产生抗体,已有文献报道曲霉IgG抗体检测除了在CPA患者中的检出率高达100%,在IPA和变应性支气管肺曲霉?。?/span>ABPA)患者中的检出率均为65%。本文总结近期发表的曲霉IgG抗体在IPA中的临床诊断研究,进一步肯定了曲霉IgG抗体在IPA中的诊断价值。



          天津胸科医院彭海鹰教授团队在《BMC Pulmonary Medicine》发表前瞻性研究,探讨了曲霉IgG抗体在非肉芽肿侵袭性和慢性肺曲霉病中的诊断价值。本研究纳入20177月至20187月在天津市胸科医院收治的58例非肉芽肿肺曲霉病患者(37IPA21CPA),15例社区获得性细菌性肺炎和50例健康人,使用丹娜生物的曲霉IgG抗体检测试剂盒进行研究。

          研究显示IPACPA患者在病程,临床表现(发烧、呼吸困难和咯血),CT影像学(阴影、空气新月征和毛玻璃),血清学指标(LDH、白蛋白、PCT和淋巴细胞计数)差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。

          统计学分析曲霉IgG抗体的阳性率在IPA,CPA,社区获得性细菌性肺炎和健康人群之间差异显著有统计学意义(P<0.001)。曲霉IgG抗体的阳性率在IPACPA组之间无统计学意义(P0.05),见表5。

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          曲霉IgG抗体在IPA组与社区获得性细菌性肺炎和健康组之间的敏感性和特异性分别是45.9%92.3%;在CPA组与社区获得性细菌性肺炎和健康组之间的敏感性和特异性是95.2%69.2%。



          杭州市第一人民医院呼吸内科张维教授团队发表前瞻性的研究,探讨了曲霉IgG抗体在IPA中的诊断价值。本研究选取20161月至201712月在杭州市第一人民医院接受治疗的124例免疫功能相对正常的肺部疾病患者。将患者分为两组,IPA46例(确诊IPA 18例,临床诊断IPA 28例)以及非IPA78例。研究结果显示,曲霉IgG抗体诊断IPA的敏感性和特异性分别为80.4%、91.0%,且IPA组与非IPA组相比,曲霉IgG抗体水平显著升高,差异显著有统计学意义(P<0.05)。见表3。

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          首都医科大学附属北京朝阳医院张黎明教授团队发表前瞻性的研究,证实曲霉IgG抗体在IPA中的诊断价值。本研究收集20163月至20179月首都医科大学附属北京朝阳医院97例患者的血清样本,试验分组包括病例组58 23IPA,35CPA),39例非肺曲霉菌感染患者作为对照组,所有患者均为非粒细胞缺乏患者,使用丹娜生物的曲霉IgG抗体检测试剂盒进行研究。

          研究结果显示,病例组中的IPA组相比于对照组,血清曲霉IgG抗体水平和BALF中的GM抗原水平显著升高(P<0.05);同样,病例组中CPA组相比于同组的IPA组,曲霉IgG抗体水平显著升高(P<0.05),但是BALF中的GM抗原水平却无明显差异(P0.05),见表4。另外,曲霉IgG抗体以120kAU/L为临界值时,敏感性、特异性分别为63.8%、82.1%。

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          综上所述,曲霉IgG抗体不仅是CPA患者最敏感的微生物证据,有重要的临床诊断价值。近期的报道也证实了曲霉IgG抗体在非粒缺/非免疫缺陷的IPA患者中同样具有重要的临床意义。


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