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          大咖云分享,线上共交流——“天津真菌诊断研讨会”专家答疑

          发布时间:2020-05-07

          大咖云分享,线上共交流——由丹娜(天津)生物科技有限公司、国药控股医学检验(天津)有限公司、辉瑞投资有限公司联合主办的“天津真菌诊断研讨会”于2020429日成功举办?;嵋檠肓颂旖蛐乜埔皆旱呐砗Sソ淌谥鞒执蠡?,同时邀请了三位主讲专家分别从临床、检验和影像的角度分享了侵袭性真菌病的诊断经验,天津医科大学总医院任静教授分享了“侵袭性真菌血清学检测的临床应用”,胸科医院的俞绮虹教授分享了“曲霉特异性抗体在肺曲霉病诊断中的价值”,张洪教授分享了“曲霉菌肺炎的影像表现”。直播过程互动提问踊跃,现将部分有代表性的问题和专家答疑进行总结分享。

          1、GM试验和曲霉IgG抗体检测对曲霉感染的诊断,各有什么优势?是否需要GM试验和曲霉IgG抗体联合检测?

          俞绮虹教授:针对曲霉感染的问题,曲霉抗原抗体应该联合检测,由于抗原易被抗体中和,曲霉抗原与抗体检测可以互补。对免疫功能好的人来说曲霉IgG抗体检测更有意义,对免疫功能差的患者抗原检测GM试验更有意义。同时GM试验和曲霉IgG抗体分别针对不同的曲霉感染类型,GM试验对急性也就是侵袭性曲霉?。?/span>IA)诊断性能比较好,曲霉IgG抗体对慢性肺曲霉?。?/span>CPA)的诊断敏感性比较高,两项联合检测时会提高检出率,更有意义。

           

          2、曲霉IgG抗体对IA的诊断价值高吗?

          彭海鹰教授:曲霉感染要看是急性感染还是慢性感染,这个需要依靠临床的推测来判断。曲霉是条件致病菌,免疫力低下时,容易引起曲霉感染。曲霉感染超过3个月以上的发病,曲霉IgG抗体价值就很大。但是曲霉致病性不强,达到一定病毒载量才会引起曲霉IgG抗体阳性,所以无论是IA还是CPA,曲霉IgG抗体阳性结果都有一定提示作用??固寮觳庋粜越岷狭俅仓⒆醇坝跋裱Ф哉锒虾苡邪镏?。

           

          3、真菌血清学检测指标是否得到临床认可?

          彭海鹰教授:通过我们的临床研究经验,还有近期刚刚发表在BMC上的文章,结果指出真菌血清学检测指标对真菌感染还是有非常好的诊断性能,得到临床认可。但是要注意假阳性结果,比如接触真菌比较多的人也有可能产生抗体,所以单纯依靠一项阳性指标作为诊断标准是不可取的,需要联合影像学及其他的临床症状进行诊断。

           

          4、数据显示肺结核患者合并CPA1年期和5年期的发病率在6%20%左右。鉴于此,如果肺结核患者有咯血症状,或抗结核药物治疗未见好转,是不是要尽早采取曲霉IgG抗体的筛查?

          彭海鹰教授:肺结核病中相当一部分会合并曲霉感染,陈旧性肺结核很容易合并曲霉感染,具有比较高的发病率,同时肺结核和曲霉感染的影像学和临床症状又比较相似,很容易被忽略,这一点临床上还是要注意的??┭颊哂捎谧陨砬榭龌共荒茏銎芫导觳?,所以需要一种体外检测来判断。肺结核患者若是咯血,同时抗痨还没有好转的话,那就要考虑是否是合并曲霉感染了。血清学检测是一个既安全又具有提示作用的检测方法,建议进行曲霉IgG抗体筛查,同时再根据影像学和临床症状进行诊断。

           

          5、曲霉抗原抗体与影像学和病程之间是否有相关性,两者之间如何结合进行临床诊断?

          彭海鹰教授:不一定有绝对的相关性,病灶很小的时候,尽管发病时间长达三个月或者半年也不一定产生抗体,同时GM试验因为病变很局限也有可能是阴性。当病程严重,曲霉载量越大,越容易出现阳性结果,病程短的时候产生不了抗体,用GM抗原检测,随着病程的发展,会逐渐产生曲霉IgM抗体和曲霉IgG抗体,但是临床上比较难断定病程,曲霉是条件致病菌,致病性不强,曲霉载量少的时候,可能会没有症状,甚至有的人气道曲霉感染非常严重,但是也没有症状,这个与病人的免疫状况有关。

          结合临床影像学对曲霉感染进行诊断,影像出现实变,说明时间越长,是肉芽肿。影像出现模糊的,晕征,是出血的影像。若是磨玻璃背景变成实变,即便CT报告影像增大,但是临床风险度已经下降。磨玻璃影与斑片影扩散的症状是最可怕的。


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